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关于本市试行部分药品集中采购后纳入医疗保险支付的通知
沪人社医〔2016〕496号
保护视力色: 杏仁黄 秋叶褐 胭脂红 芥末绿 天蓝 雪青 灰 银河白(默认色) 上海市人力资源和社会保障局 2016年12月29日 【字体:

各区县人力资源社会保障局(医疗保险办公室)、卫生计生委,各医保定点医疗机构,上海申康医院发展中心:

 

    为深化本市医药卫生体制改革工作,妥善回应民生关切,切实减轻大病重病参保人员药费负担,提高基本医疗保险基金使用效率,根据《上海市人民政府关于印发〈上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案(2016-2020年)〉的通知》(沪府〔2016〕45号)、《关于印发上海市公立医院药品集中采购工作实施意见的通知》(沪人社医〔2016〕37号)等有关文件精神及要求,本市对部分药品集中采购后试行医保支付。现将有关事项通知如下:

 

    一、关于品种确定

 

    第一批试点品种为国家药品价格谈判药品和部分肿瘤分子靶向药物(名单见附件,以下简称“部分药品”)。

 

    今后本市将结合医保目录准入、国家药品价格谈判等相关工作,综合考虑疾病发病率、疾病经济负担、药品疗效、药品价格、医疗保险基金承受能力等因素,研究扩大试点品种范围。

 

    二、关于适用对象

 

    凡参加本市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的参保人员(以下简称“参保人员”),使用本通知所指部分药品发生的费用纳入医保基金支付范围。小城镇医疗保险参保人员和参加社区医疗互助帮困计划人员参照执行。

 

    三、关于医保支付

 

    参保人员(包括离休干部、二等乙级革命伤残军人)使用部分药品发生的费用,按照统一标准实行个人定额自负,其余部分由相应医保基金支付。个人定额自负标准综合考虑药品价格、药价降幅和医保基金承受能力等因素后确定并适时调整(首批试点品种的定额自负标准见附件)。个人定额自负部分,先由个人医疗账户资金支付,不足部分由个人现金支付。

 

    个人定额自负部分不纳入职工基本医疗保险各类减负范围,也不纳入城乡居民大病保险支付范围。

 

    四、关于医院用药

 

    为规范药品使用,对部分药品实行“定医院、定医生、定指征”的“三定”管理。定点医疗机构必须配备临床药师队伍参与药品的用药管理;使用肿瘤分子靶向药物的,限于具有恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)医保大病登记资格,以及原则上应具备基因检测能力的医疗机构。开具肿瘤分子靶向药物处方的医生必须为相关临床科室主治以上级别医师,具体名单由各定点医疗机构确定后上报市医疗保险事业管理中心备案。

 

    为确保合理用药,实行处方医生责任制,处方医生必须严格根据药品使用说明书适应症和临床指征用药。凡由定点医疗机构指定医生开具的部分药品处方,一律不得要求或以各种名义诱导院外配药,增加参保人员药费负担。

 

    考虑到部分药品纳入医保支付初期,因患者人数尚不确定,为切实减轻参保人员药费负担,在合理用药基础上,暂不纳入医院的药占比和医保总控考核。

 

    五、关于登记管理

 

    职工基本医疗保险、小城镇医疗保险参保人员门诊使用部分药品中的肿瘤分子靶向药物,纳入门诊大病“登记管理”,限于恶性肿瘤治疗(化学治疗、放射治疗、同位素治疗、介入治疗、中医治疗)大病登记相同的定点医疗机构。

 

    为指导合理就医和合理用药,体现自我健康管理意识,参保人员(大学生除外)在社区卫生服务中心门诊使用部分药品的,应及时主动办理家庭医生签约。

 

    六、关于医院采购

 

    部分药品的集中采购工作由市医药集中招标采购事务管理所负责,所确定的采购价格为医保协议采购价,通过市医药集中采购服务与监管信息系统(即“阳光平台”)统一推送至各定点医疗机构。

 

    七、关于监督管理

 

    市食品药品监督管理部门加强部分药品的质量监督检查工作,发现问题的,将依法处理,确保药品质量安全。

 

    市卫生计生行政部门根据《处方管理办法》等法律法规要求,加强医疗机构处方管理,提高处方质量,促进合理用药。

 

    市医保监督检查所对定点医疗机构使用部分药品进行监督检查,定点医疗机构及其指定医生、参保人员及其他人员如有违反医保相关规定的,按照本市医保监督管理办法及相关规定处理。

 

    八、其他事项

 

    本通知自2017年1月1日起执行。

 

    附件:部分药品集中采购后试行医保支付的品种名单及个人定额自负标准(第一批)

 


上海市人力资源和社会保障局
上海市医疗保险办公室
上海市卫生和计划生育委员会
上海市食品药品监督管理局
2016年12月29日

 

 

附件:

 

部分药品集中采购后试行医保支付的品种名单及个人定额自负标准(第一批)

 

序号

通用名

商品名

规格包装

生产企业

个人定额

自负标准(元)

1

吉非替尼片

易瑞沙

250mg*10/1/,铝箔

AstraZeneca UK Limited

950

(阿斯利康制药有限公司分装)

2

盐酸埃克替尼片

凯美纳

125mg*21/盒,铝塑铝包装

贝达药业股份有限公司

570

3

利妥昔单抗注射液

美罗华

100mg/10ml/1/,玻璃瓶

Roche Pharma(Schweiz) Ltd.

1560

(Roche Diagnostics GmbH)

4

盐酸厄洛替尼片

特罗凯

150mg*7/盒,PVC泡罩包装

Roche Registration Ltd.

1260

(Roche S.p.A)

5

贝伐珠单抗注射液

安维汀

100mg4ml/1/盒,西林瓶

Roche Pharma(Schweiz) Ltd.

2060

(Roche Diagnostics GmbH)

6

注射用曲妥珠单抗

赫赛汀

440mg20ml/1/盒,玻璃瓶装,含稀释液

Roche Pharma(Schweiz) Ltd.

8660

(Genentech Inc.)

7

重组人血管内皮抑制素注射液

恩度

15mg/3ml/ 2.4*10U/支,3.0ml预灌封注射器包装

山东先声麦得津生物制药有限公司

570

8

甲磺酸伊马替尼片

格列卫

100mg*60/盒,PVC铝泡罩包装

Novartis Pharma Schweiz AG

5060

9

甲磺酸伊马替尼胶囊

格尼可

100mg*60/盒,铝箔和PVC/PVDC硬片包装

正大天晴药业集团股份有限公司

340

10

甲磺酸伊马替尼胶囊

格尼可

100mg*12/盒,铝箔和PVC/PVDC硬片包装

正大天晴药业集团股份有限公司

70

11

甲磺酸伊马替尼片

诺利宁

100mg*60/盒,PVC-铝泡罩包装

石药集团欧意药业有限公司

390

12

甲磺酸伊马替尼片

昕维

100mg*60/盒,铝塑包装

江苏豪森药业集团有限公司

400

13

甲磺酸伊马替尼片

昕维

100mg*12/盒,铝塑包装

江苏豪森药业集团有限公司

80

14

达沙替尼片

施达赛

20mg*60//盒,HDPE塑料瓶装

AstraZeneca Pharmaceuticals LP

6260

15

达沙替尼片

施达赛

50mg*60//盒,HDPE塑料瓶装

AstraZeneca Pharmaceuticals LP

12640

16

达沙替尼片

依尼舒

20mg*7/盒,铝塑泡罩

正大天晴药业集团股份有限公司

80

17

达沙替尼片

依尼舒

50mg*7/盒,铝塑泡罩

正大天晴药业集团股份有限公司

170

18

注射用硼替佐米

万珂

3.5mg*1瓶,玻璃瓶

BSP Pharmaceuticals S.r.L.

3800

(西安杨森制药有限公司分装)

19

西妥昔单抗注射液

爱必妥

100mg/20ml/瓶,玻璃瓶(型玻璃)

Merck KGaA

2290

20

尼洛替尼胶囊

达希纳

150mg*120/盒,PVC/PVDC双层泡罩包装或PA/AL/PVC铝塑泡罩包装

Novartis Pharma Schweiz AG

16270

21

尼洛替尼胶囊

达希纳

200mg*120/盒,PVC/PVDC双层泡罩包装或PA/AL/PVC铝塑泡罩包装

Novartis Pharma Schweiz AG

20410

22

苹果酸舒尼替尼胶囊

索坦

12.5mg*28/瓶,瓶装

Pfizer Italia S.r.l.

6490

23

富马酸替诺福韦二吡呋酯片

韦瑞德

300mg*30/瓶,高密度聚乙烯(HDPE)瓶

葛兰素史克(天津)有限公司

200

24

富马酸替诺福韦二吡呋酯片

韦瑞德

300mg*30/瓶,高密度聚乙烯(HDPE)瓶

Aspen Port ElizabethptyLtd.

200

 
 
        
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